Psoriazė – kokia tai liga?

Nepaisant to, kad psoriazė yra dažna ir seniai žinoma liga, ji dar nėra iki galo ištirta. O pacientai dažniausiai išvis nežino, kad žvynelinė yra ne bakterinė infekcija ar grybelis, o nestandartinė imuninės sistemos reakcija, išprovokuota nežinomų priežasčių. Informacija apie žvynelinės priežastis ir simptomus labai pravers pacientams, nes padės įveikti ligą.

Kokia tai liga?

Lichen squamosus yra kitas psoriazės pavadinimas, ir šis pavadinimas puikiai apibūdina šią ligą. Žvynelinė pasireiškia tuo, kad ant odos susidaro įvairaus dydžio uždegiminės apnašos, kurios yra tankiai padengtos storomis odos apnašomis.

Žinoma, beveik visi yra girdėję apie tokią ligą kaip psoriazė. Ir tai nenuostabu, nes žvynuota kerpė yra gana plačiai paplitusi. Ši liga diagnozuojama 4-10% pasaulio gyventojų. Be to, informaciją apie psoriazės paplitimą renkantys statistikai tvirtina, kad sergančiųjų skaičius nuolat auga.

Žvyninė kerpė žmonėms buvo žinoma nuo seno; net Senovės Graikijos gydytojai bandė gydyti šią ligą. Šiuolaikinė psoriazės tyrimo istorija siekia apie 150 metų. Tačiau per šį gana reikšmingą laikotarpį mokslininkai negalėjo pakankamai sužinoti apie psoriazės priežastis ir gydymą.

Platus paplitimas, etiologijos neapibrėžtumas (išvaizdos priežastys), nepakankamai efektyvus gydymas – visa tai psoriazę apibūdina kaip vieną sunkiausių dermatologijos problemų.

Šiandien dermatologai psoriazę laiko sudėtinga sistemine liga, susijusia su imuninės sistemos veiklos sutrikimais, medžiagų apykaitos procesų gedimu ir trofinių sutrikimų atsiradimu. Šių nesėkmių pasekmė – specifiniai odos pakitimai.

Todėl šiuolaikinis dermatologas, atsakydamas į klausimą, kas yra psoriazė, atsakys, kad tai trofizmo ir medžiagų apykaitos procesų odoje sutrikimai, atsiradę dėl organizmo sistemų veikimo sutrikimo. Šiandien labiausiai tikėtinos laikomos dvi teorijos apie psoriazės etiologiją: genetinė ir virusinė.

• Genetinė teorija turi daug šalininkų, nes psoriazė dažnai veikia kaip paveldima ar šeimyninė dermatozė. Išsamus paciento šeimos istorijos tyrimas 60-80% patvirtina vienokia ar kitokia psoriazės buvimą paciento artimiesiems. Tačiau kai kuriems pacientams neįmanoma patvirtinti psoriazės paveldimos kilmės fakto. Dėl šios aplinkybės šie atvejai yra suskirstyti į specialią grupę, kurioje pagrindinė priežastis yra ne genetinės, o fenotipinės nesėkmės.
• Virusų teorija, pagal kurią psoriazė išsivysto dėl infekcijos, turi savo šalininkų. Informacijos apie psoriazės virusinę kilmę patvirtinimas yra antikūnų aptikimas pacientų kraujyje, taip pat „elementarių kūnų“ epidermio ląstelėse. Remiantis šia teorija, žvynelinė išsivysto ne tik užsikrėtus virusu, bet ir esant tam tikroms ligoms.

Yra ir kitų teorijų, paaiškinančių psoriazės atsiradimą. Pavyzdžiui, endokrininės, neurogeninės, metabolinės ir kt. Natūralu, kad visos šios teorijos nėra be pagrindo ir jų tyrimas leidžia gauti svarbesnės informacijos apie psoriazės ligą. Tačiau šiandien jau tiksliai žinoma, kad endokrininės ir nervų sistemos būklė bei virškinimo trakto veikla nesukelia žvynelinės, tačiau turi didelės įtakos šios ligos eigai.

Pavyzdžiui, patologijos, turinčios įtakos kepenims, lemia tai, kad labai sumažėja šio organo kraujo valymo kokybė. O tai, savo ruožtu, gali išprovokuoti įvairių odos pažeidimų, įskaitant psoriazę, atsiradimą.

Patologijos, pažeidžiančios kepenis (hepatitas, pirminė cirozė ir kt.), lemia šio organo audinių degeneraciją, tai yra, kepenys palaipsniui pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dėl to kepenys nustoja susidoroti su savo valymo funkcijomis. Išoriškai tai pasireiškia gleivinių ir odos pageltimu, taip pat galimas odos ligų, įskaitant psoriazę, išsivystymas.

Taip pat yra atvirkštinis ryšys: psoriazę dažnai lydi riebalinė degeneracija, pažeidžianti kepenis. Todėl gydant šią odos ligą svarbu laikytis dietos, kad be reikalo neapkrautumėte kepenų. Pacientams patariama apriboti riebų maistą ir visiškai atsisakyti alkoholio.

Taigi, nepaisant daugybės tyrimų, nebuvo įmanoma gauti tikslaus atsakymo į klausimą, kas yra psoriazė. Tačiau darbas tęsiasi, todėl yra tikimybė, kad šios paslaptingos ligos paslaptis bus įminta, o mes daug sužinosime apie odos ligą psoriazę.

Klasifikacija pagal tarptautinę sistemą

Liga psoriazė pasireiškia įvairiomis formomis. Kad specialistams būtų lengviau orientuotis, naudojama visuotinai priimta psoriazės klasifikacija.

Psoriazė taip pat įtraukta į Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) sistemą. Šiandien jau taikoma 10-oji tarptautinio ligų registro redakcija, todėl vartojama santrumpa TLK 10. 10-osios tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūros darbai buvo pradėti 1983 m., o baigti 1987 m.

Iš esmės TLK 10 yra standartinė vertinimo priemonė, naudojama medicinoje ir sveikatos priežiūros valdyme. 10-oji žinyno redakcija naudojama įvairių ligų paplitimui ir kitoms su visuomenės sveikata susijusioms problemoms stebėti.

Naudojant TLK 10 versiją, galima palyginti skirtingų šalių sergamumo ir mirtingumo duomenis, o tai leidžia gauti statistinius duomenis ir susisteminti diagnostinę informaciją. Kaip susitarė PSO nariai, TLK 10 naudojamas kodams priskirti įvairioms ligoms. Klasifikatoriaus 10 versijoje naudojami raidiniai ir skaitmeniniai kodai, kurių pagalba patogu informaciją saugoti elektronine forma.

Visos psoriazės rūšys yra įtrauktos į TLK 10, ir kiekvienai iš jų priskiriamas tam tikras kodas. Dermatologijoje išskiriamos šios psoriazės formos ir tipai:

• Dažna psoriazė (sinonimai: vulgarus, paprastas, panašus į plokštelę). Ligai buvo suteiktas kodas pagal TLK 10 – L-40.0. Tai yra labiausiai paplitusi forma, ji stebima 80-90% pacientų. Pagrindiniai simptomai – virš nepakitusios odos paviršiaus iškilusios apnašos, pasidengusios baltai pilkais odos dribsniais. Šiai formai būdingas nedidelis žvynų lupimasis. Po jų pašalinimo atsiskleidžia uždegusi raudona oda, kuri labai lengvai susižeidžia ir pradeda kraujuoti. Uždegiminiam procesui progresuojant, plokštelės gali žymiai padidėti.
• Atvirkštinė psoriazė. Tai liga, pažeidžianti odos raukšles (lenkimo paviršius). Šios ligos formos TLK 10 kodas yra L83-4. Dermatozė atsiranda, kai ant odos susidaro lygių arba minimaliai pleiskanojančių dėmių raukšlės. Būklė pablogėja, kai oda pažeidžiama dėl trinties. Liga dažnai komplikuojasi susijusia streptokokine infekcija ar grybeliu.
• Skausminga psoriazė. Šiai psoriazės formai ant odos susidaro daug mažų raudonų arba purpurinių dėmių, panašių į vandens lašelius. Pagal 10-ąją tarptautinio klasifikatoriaus versiją, ši liga gavo kodą L4. Dažniausiai psoriazė pažeidžia kojų odą, tačiau bėrimai gali atsirasti ir kitose kūno vietose. Tuo pat metu žinoma apie gutatinę psoriazę, kad ji išsivysto kaip komplikacija po streptokokinių infekcijų – faringito, tonzilito ir kt.
• Pustulinė arba eksudacinė psoriazė – tai sunki odos forma, pagal TLK 10 jai priskiriami L1-3 ir L 40.82 kodai. Būdingas pūslių ar pustulių susidarymas. Pažeidimų oda yra patinusi, raudona, uždegusi ir lengvai nusilupa. Jei į pūlinukus įsiskverbia grybelis ar bakterijos, pustulių turinys tampa pūlingas. Pustulinė psoriazė dažniausiai pažeidžia distalines galūnių dalis, tačiau sunkiausiais atvejais gali išsivystyti generalizuotas procesas, kai bėrimas išplinta po visą kūną.
• Psoriazinė ar artropatinė psoriazė artritas. Pagal 10-ą TLK versiją, patologija koduojama L5. Pasireiškia sąnarių uždegimu. Artropatinė psoriazė gali paveikti visų tipų sąnarius, tačiau daugeliu atvejų pirštų ir rankų pirštakaulių sąnariai tampa uždegę. Gali būti pažeisti kelių, klubų ar pečių sąnariai. Pažeidimai gali būti tokie sunkūs, kad gali sukelti paciento negalią. Todėl neturėtumėte galvoti apie psoriazę, kad tai išskirtinai odos liga. Sunkūs psoriazės tipai gali sukelti sisteminius paciento pažeidimus, negalią ar net mirtį.

• Eritroderminė psoriazė. Retas, bet sunkus psoriazės tipas, pagal TLK 10 ši liga gavo kodą L85. Eritroderminė psoriazė dažnai pasireiškia apibendrintai; pažeista vieta gali apimti visą arba beveik visą odos paviršių. Šią ligą lydi stiprus niežėjimas, patinimas ir skausmas.
• Psoriazinė onichodistrofija arba nagų psoriazė. Pagal TLK 10 versiją, liga koduojama L86. Patologija pasireiškia kaip nagų išvaizdos pokyčiai ant kojų ir pirštų. Nagai gali pakeisti spalvą, tapti storesni ir pradėti lūžinėti. Galimas visiškas nagų praradimas.

Psoriazės atveju klasifikuojant ligą atsižvelgiama ne tik į ligos tipus, bet ir į simptomų sunkumą:

• ribota psoriazė yra liga, kai pažeidžiama mažiau nei 20% odos;
• plačiai paplitusi psoriazė pažeidžia daugiau nei 20 % kūno paviršiaus;
• Kai pažeidžiamas beveik visas odos paviršius, kalbame apie visuotinę žvynelinę.

Jei atsižvelgsime į visas ligos rūšis, tada plačiai paplitusi psoriazė yra labiau paplitusi nei kitos formos.

Srauto etapai

Ribota arba plačiai paplitusi psoriazė pereina tris savo eigos stadijas: progresuojančią, stabilią ir regresuojančią.

Progresuojanti psoriazės stadija pasižymi šiais simptomais:

• naujų bėrimų atsiradimas;
• esamų plokštelių augimas;
• naujų bėrimo elementų atsiradimas odos sužalojimų vietoje (įbrėžimai, įbrėžimai);
• per didelis esamų apnašų lupimasis.

Stacionariai psoriazės stadijai būdingi šie simptomai:

• naujų elementų atsiradimo trūkumas;

• saikingas elementų lupimasis;
• nėra elementų augimo požymių.

Raginio sluoksnio raukšlių atsiradimas aplink elementus yra stacionarios stadijos perėjimo į regresinę požymis.

Regresijos stadijai būdingi šie simptomai:

• lupimo intensyvumo mažinimas;
• elemento skiriamoji geba.

Išnykus psoriazinėms apnašoms, jų vietoje lieka hipo- arba hiperpigmentuotos dėmės.

Lichen squamosus būdinga ilga eiga su periodiškais paūmėjimais. Išskiriami šie psoriazės tipai:

• žiema (su paūmėjimu rudenį ir žiemą);
• vasara (su paūmėjimais šiltuoju laikotarpiu);
• nesezoninė psoriazė yra pati sunkiausia rūšis, nes nėra aiškaus ryšio tarp atkryčių ir metų sezonų, remisijos laikotarpių gali praktiškai nebūti.

Diagnostinės savybės

Jei psoriazė turi tipišką klinikinį vaizdą, diagnozė nebus tokia sunki. Tačiau ši liga dažnai užmaskuojama kaip kitos patologijos.

Pavyzdžiui, nagų psoriazė dažnai painiojama su nagų grybeliu, nes išoriniai pasireiškimai ankstyvosiose šių ligų stadijose yra labai panašūs. Tačiau nagų grybelis ir psoriazė turi visiškai skirtingą prigimtį, todėl gydymas turėtų būti skirtingas.

Ne specialistas gali supainioti su grybeliu ir odos psoriaze. Kadangi odos mikozės (odos grybelis) pasireiškia panašiais simptomais – pleiskanojančių apnašų susidarymu. Todėl pastebėjus įtartinus simptomus ant kūno ar nagų, nereikia patiems nustatyti diagnozės ir pradėti gydyti grybelį vaistinėmis ar liaudiškomis priemonėmis.

Jei diagnozė klaidinga, o iš tikrųjų simptomų priežastis yra ne grybelis, o psoriazė, gydymas nebus naudingas, o, priešingai, pablogins simptomus.

Kreipiantis į dermatologą, bus atliktas grybelio tyrimas ir nubrozdinimas nuo nago ar odos. Tada gauta medžiaga dedama į maistinę terpę. Jei grybelio yra medžiagoje, po kelių dienų tiriamajame mėginyje išaugs didelė kolonija. Pagal medžiagos išvaizdą bus galima suprasti, kokio tipo grybelis sukėlė infekciją.

Kartais psoriazė komplikuojasi dėl antrinių infekcijų, tai gali būti bakterinė infekcija arba grybelis. Todėl pacientams, kuriems pasikeičia klinikinis vaizdas (pūlingų išskyrų atsiradimas, apnašų spalvos pasikeitimas ir kt.) Turėsite periodiškai tikrintis, ar nėra grybelio ir kitų infekcijų sukėlėjų.

Diagnostikos procese tam tikras vaidmuo priskiriamas reiškinių rinkiniui, vadinamam psoriazės triada. Reiškiniai išryškėja nuosekliai, kai nubraukiamas bėrimo elementas.

Psoriazinė triada pasireiškia taip:

• nubraukus bėrimo elementą, žvynai pašalinami „lustų“ pavidalu;
• nuėmus drožles, atsiskleidžia plona skaidri plėvelė, panaši į polietileną;
• Kai plėvelė yra pažeista, atsiranda kraujavimas.

Gydytojas dermatologas diagnozuoja žvynelinę, tačiau prireikus gydytojas gali nukreipti pacientą konsultacijoms pas kitus specialistus – reumatologą, gastroenterologą, chirurgą ir kt.

Įdomūs faktai apie psoriazę

Žmonės apie psoriazę žinojo nuo senų senovės. Net ligos pavadinimas į mūsų kalbą atėjo iš senovės graikų kalbos. Senovės Hellas klestėjimo laikais žodis „psora“ reiškė visas odos ligas, kurios pasireiškė kaip lupimasis ir niežulys.

Pirmasis asmuo, parašęs išsamų traktatą apie psoriazę, buvo romėnas, vardu Kornelijus Celsas. Penktajame jo veikalo „De medicina“ tome yra platus skyrius, skirtas šiai ligai.

Jie žinojo apie psoriazę, tačiau ši liga nebuvo vertinama vienareikšmiškai, nes ji buvo vadinama arba „imperatoriška“, arba „velnio“ liga.

Žinoma, senovės gydytojai labai mažai žinojo apie psoriazę. Iki XIX amžiaus ši liga dažnai buvo painiojama su kitais odos negalavimais. Pirmą kartą psoriazė buvo nustatyta kaip nepriklausoma nosologinė forma 1799 m. Tai padarė anglų dermatologas Robertas Willanas, kuris nustatė psoriazę iš daugybės odos ligų, pasireiškiančių niežuliu ir pleiskanojimu.

Apie žvynelinę iš pirmų lūpų žinojo ne tik paprasti žmonės, bet ir žymūs politiniai veikėjai. Pavyzdžiui, šia liga sirgęs Winstonas Churchillis pažadėjo iš gryno aukso pastatyti paminklą žmogui, galinčiam viską sužinoti apie žvynelinę ir pasiūlyti veiksmingą šios ligos gydymą.

Šiuolaikinės idėjos apie ligą

Reikia pasakyti, kad šiuolaikinis mokslas apie šią paslaptingą ligą žino nedaug. Yra įvairių teorijų apie psoriazės kilmę, eigą ir gydymą.

Štai keletas faktų apie psoriazę, dėl kurių ekspertai neabejoja:

• Nepaisant to, kad ligos priežastys neaiškios, mums pavyko išsiaiškinti psoriazės prigimtį. Ši liga yra autoimuninė, tai yra, ją sukelia imuninės sistemos gedimas;
• Kitas nustatytas faktas apie psoriazę: liga gali būti paveldima. Tačiau taip būna ne visada; net jei serga abu tėvai, rizika susirgti jų vaikui yra 65 proc. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams suserga žvynelinė, nors nė vienas iš jų artimųjų neserga;
• Įdomus faktas apie psoriazę yra tai, kad šiai ligai būdingas Koebnerio fenomenas. Šis reiškinys pasireiškia tuo, kad odos pažeidimo vietose susidaro bėrimo elementai - įbrėžimai, nudegimai, nušalimai. Kartais žvynelinė atsiranda po kurio laiko, randų vietoje;
• Svarbus pastebėjimas, leidžiantis gauti daugiau informacijos apie psoriazę, yra šios ligos ryšys su klimato veiksniais. Paūmėjimai ir atkryčiai dažnai nustatomi taip, kad sutaptų su sezono pasikeitimu;
• Tikriausiai pacientai praktiškai pastebėjo ryšį tarp paūmėjimų ir streso. Visi pacientai turėtų tiksliai žinoti, kad nervinės įtampos ir nerimo fone liga kartojasi arba blogėja;
• naujas faktas apie psoriazę yra tai, kad liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nors anksčiau buvo manoma, kad pityriasis versicolor pasireiškia po 30 metų;
• Visiems žmonėms svarbu žinoti, kad žvynelinė nėra užkrečiama liga. Net ir esant artimam kontaktui su ligoniu nėra pavojaus užsikrėsti;
• Beveik visi yra girdėję apie psoriazės nepagydomumą, ir tai tiesa, nes nebuvo rasta gydymo, kuris galėtų garantuoti, kad ligą nugalėtų. Tačiau pacientai turėtų žinoti, kad psoriazę galima kontroliuoti. Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Kalbėdami apie dažną ligą psoriazę, negalime nekalbėti apie šios dažnos ligos gydymą. Reikia pasakyti, kad vien tabletėmis ar tepalais psoriazės išgydyti neįmanoma.

Norint ilgam pamiršti psoriazės pasireiškimus, pacientas, glaudžiai bendradarbiaudamas su gydytoju, turės dėti pastangas. Reikės tinkamai organizuoti maistą. Kai kurie ekspertai teigia, kad psoriazę amžinai pamiršti galima tik tinkamai suformuluotos dietos ir reguliaraus organizmo valymo pagalba.

Gydytojas parengs preliminarų režimą, pagal kurį bus atliekamas gydymas. Paprastai naudojami išorinės (tepalai, kremai) ir sisteminės (tabletės, injekcijos) terapijos metodai. Papildomai bus taikomi fizioterapiniai metodai, rekomenduojamas gydymas kurortuose. Žvynelinę rekomenduojama gydyti gydomuoju purvu, mineraliniu ir terminiu vandeniu.

Kurortai gali pasiūlyti ir netradicinių gydymo metodų. Pavyzdžiui, padedant žuvims, kurios gyvena šiluminiuose šaltiniuose. Šie mažieji gydytojai efektyviai pašalina negyvas odos dribsnius ir dezinfekuoja odą, skatina greitesnį gijimą.

Kurortai gali pasiūlyti kitus plokščiosios kerpligės gydymo būdus. Pavyzdžiui, gydymas dėlėmis, gydomosios vonios ir aplikacijos, gydymas nuo saulės ir kt.

Turėsite būti pasirengę tam, kad gydymo režimas periodiškai keisis. Kadangi ne visi metodai tinka konkrečiam pacientui. Jei pasirinkti gydymo metodai neduoda efekto, juos reikės pakeisti.

Taip pat plačiai reklamuojami tradiciniai psoriazės gydymo metodai. Iš tiesų, kai kurie iš jų gali padėti pasiekti remisiją. Tačiau renkantis metodą reikia atsiminti sveiką protą, kad nepakenktumėte savo sveikatai. Jei dėl kurio nors recepto ar rekomendacijos kyla abejonių, geriau jo nenaudoti. Prieš naudodami bet kokį gydymo metodą, pasitarkite su gydytoju.

Reikia suprasti, kad amžinai psoriazę pamiršti bus galima tik tuo atveju, jei pats pacientas ir jo artimiausia aplinka bus nusiteikę pozityviai. Tik tikėjimas sėkme ir optimistiškas požiūris padės nugalėti šią paslaptingą ir klastingą ligą.