Psoriazė: priežastys, požymiai, gydymas

Psoriazė yra lėtinė sisteminė daugiafaktorinė liga, turinti genetinį polinkį, pažeidžianti odą ir sąnarius. Pacientai dažnai skundžiasi rausvai raudonu bėrimu su sidabriškai baltomis žvyneliais. Bėrimą lydi niežulys, skausmas ir lupimasis. Pažeidus sąnarius, ribojamas jų mobilumas, o tai gali sukelti paciento negalią.

Psoriazės priežastys

Psoriazės priežastis lieka nežinoma. Yra tik kilmės teorijos:

• neurogeninis (bėrimų atsiradimas po streso, nudegimų, psichinių traumų);
• endokrininė (ypač perimenopauzės laikotarpiu);
• metabolinis (riebalų apykaitos sutrikimas);
• infekcinis;
• virusinė (psoriaziniai antigenai išskiriami iš sveikų asmenų, turinčių didelę tikimybę ateityje susirgti žvyneline, o žvynelinė yra neužkrečiama liga);
• genetinė.

Žvynelinę galima atsekti visai kartai žmonių, turinčių tuos pačius rizikos veiksnius. Tačiau manoma, kad paveldėjimo tipas yra daugiafaktorinis. Jei vienas iš tėvų serga, tada vaikas turi 25% tikimybę susirgti. Jei serga abu tėvai – 60-75 proc.

Virusinės ir genetinės teorijos išlieka lyderiais.

Veiksniai, prisidedantys prie paūmėjimų:

• infekcinės ir parazitinės ligos, įskaitant nešiojimą (ŽIV, tonzilitas, kariesas dantis, hepatitas);
• stresas;
• nutukimas;
• perimenopauzinis laikotarpis;
• vaistai (interferonai, beta adrenerginių receptorių antagonistai, AKF antagonistai, NVNU);
• blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas, buitinė chemija);
• odos sužalojimai; sausumas, dėl kurio padidėja odos trauma.

Klinikinė klasifikacija

Nėra vienos klasifikacijos. Vienas iš jų:

• vulgarus (paprastas);
• eksudacinis;
• psoriazinė eritrodermija;
• artropatinis;
• delnų ir padų psoriazė;
• pustulinė psoriazė.

Srauto ypatybės:

• jie suserga bet kuriame amžiuje, vaikų psoriazės atvejai nėra neįprasti;
• vyrai ir moterys serga vienodai;
• paplitimas visame pasaulyje;
• Yra vasaros, žiemos ir mišrus paūmėjimų sezoniškumas.

Psoriazės simptomai

Pati liga pasižymi odos keratinizacijos pažeidimu, kai susidaro nepakankamai subrendę keratinocitai. Atsiranda rausvai raudoni bėrimai, padengti sidabriškai baltomis žvyneliais.

Būdinga simptomų triada, kurios dėka galima nustatyti diagnozę:

• stearino dėmės simptomas – nugramdant pleiskanų skaičius didėja;
• psoriazinės plėvelės fenomenas – nubraukus visas apnašas, atsiranda lygus blizgus raudonas paviršius;
• tikslaus kraujavimo simptomas – nubraukus plėvelę atsiranda kraujo lašelių. Taip yra dėl netolygaus papilių pailgėjimo dermoje, kapiliarų išsiplėtimo ir jų patinimo.

Psoriazės požymiai

• Psoriazė ant kūno gali prasidėti nuo dėmės ir susilieti į didelius pažeidimo plotus.
• Psoriazė ant rankų dažniausiai lokalizuota ties tiesiamaisiais paviršiais.
• Psoriazė ant veido – bėrimai dažnai atsiranda už ausų, ant kaktos. Tai yra nepriklausomas veiksnys, skatinantis gydymą.
• Galvos odos psoriazė yra izoliuota forma, nepažeidžia plaukų, bėrimo elementai yra išilgai plauko krašto, „psoriazinis vainikas".
• Nagų psoriazė - sukelia būdingus pokyčius, tiksliai įdubimus, nagas atrodo kaip antpirštis. Jis taip pat gali sustorėti, tapti nuobodu arba po nagu susidaryti geltonų dėmių.
• Psoriazinis artritas – pažeidžiami periferiniai sąnariai su skausmu arba be jo, dažnai su uždegimu raiščių prisitvirtinimo prie kaulo, pačių raiščių ir pirštų vietoje.

Vaikų psoriazės ypatybės

Būdingas vieno ar kelių elementų buvimas iki 1 cm, jie pakyla virš odos paviršiaus. Vaikų niežėjimas yra ryškesnis nei suaugusiųjų. Po įbrėžimo dėmė kraujuoja, susidaro žaizdos. Vaikams psoriazė dažnai lokalizuota tarpvietės srityje kaip didelė raudona dėmė. Paaugliams dėmės atsiranda ant delnų ir padų.

Yra trys psoriazės etapai:

1. Progresuojantis - bėrimo elementai didėja ir yra tolygiai baltos spalvos, su siauru raudonu apvadu išilgai krašto;
2. Stacionarus – dėmės augimas sustoja, palei kraštą 2-5 mm pločio atsiranda blyškesnės odos juostelė;
3. Regresinė stadija – pamažu nukrenta žvynai, dėmė mažėja ir išnyksta. Bėrimo vietoje lieka depigmentuota dėmė.

Psoriazės diagnozė

Dažniausiai pacientai kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją, dermatovenerologą ar reumatologą (dėl psoriazinio artrito). Gydytojas renka skundus (bėrimų buvimas, niežulys, skausmas, sąnarių patinimas ir jautrumas), anamnezę (paūmėjimų sezoniškumas ir jų dažnis, genetinis polinkis, ankstesnio gydymo efektyvumas, gretutinės ligos). Apžiūrėjus randami pakitimų odoje ir sąnariuose.

Laboratoriniai tyrimai atliekami:

• bendras kraujo tyrimas (įskaitant leukocitų skaičių, ESR, trombocitus);
• bendra šlapimo analizė;
• biocheminė analizė (ALT, AST, karbamidas, šlapimo rūgštis, cholesterolis, trigliceridai, bilirubinas, gliukozė, bendras baltymas, CRP, reumatoidinis faktorius);
• sudėtingose situacijose atliekama odos biopsija su tolesniu patohistologiniu tyrimu (smarkiai išreikšta akantozė, parakeratozė, spongiozė ir leukocitų kaupimasis 4-6 ar daugiau elementų krūvelių pavidalu);
• prieš skiriant biologinį gydymą, atliekamas ŽIV, virusinio hepatito B ir C, tuberkuliozės tyrimas;
• pažeistų sąnarių rentgenografija;
• KT ir MRT ašiniams pažeidimams nustatyti;
• EKG.

Esant poreikiui vyksta infekcinių ligų specialisto, ftiziatro, ortopedo traumatologo, chirurgo ir kitų specialistų konsultacijos.

Diagnozuojant psoriazę verta išskirti tokias ligas kaip seborėjinis dermatitas, plokščioji kerpligė, parapsoriazė, rožinė rožinė ir papulinis sifilidas.

Psoriazės sunkumą lemia BSA (kūno paviršiaus plotas – psoriazės pažeistos odos plotas), PASI (psoriazės ploto ir sunkumo indeksas – psoriazės paplitimo ir sunkumo indeksas), DLQI (dermatologijos gyvenimo kokybės indeksas – dermatologinis). gyvenimo kokybės indeksas).

Psoriaziniam artritui diagnozuoti naudojami PEST (psoriazės epidemiologijos atrankos įrankis) ir CASPAR (psoriazinio artrito klasifikavimo kriterijai) kriterijai.

Psoriazės gydymas

Gydymas yra kompleksinis, kurio tikslas - pašalinti uždegimą, normalizuoti keratinocitų proliferaciją ir diferenciaciją.

Vietinė terapija:

• tepalai ir kremai su vitaminu D3 ir jo analogais;
• kalcineurino inhibitoriai;
• gliukokortikoidai vietiniam vartojimui;
• fototerapija.

Sisteminė terapija:

• PUVA terapija;
• citostatikai;
• imunosupresantai;
• biologiniai vaistai.

Psoriaziniam artritui gydyti:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• ligą modifikuojantys vaistai;
• gliukokortikoidų injekcijos į sąnarius;
• biologiniai vaistai.

Lėtiniais atvejais rekomenduojama naudoti tepalus nuo žvynelinės, paūmėjus – kremus nuo psoriazės.

Tepdami tepalą ar kremą, netrinkite jo į odą ir netrinkite tvarsčiu. Tai gali padidinti vaisto prasiskverbimą į odą ir sukelti šalutinį poveikį.

Nerekomenduojama vartoti hormoninių tepalų ilgiau nei 4 savaites. Neteisingas vaistų dozavimas gali būti neveiksmingas arba sukelti šalutinį poveikį. Tikėtinas gydymo poveikis pasireiškia po 1-2 savaičių vartojimo.

Yra keletas psoriazės kremų ir tepalų, kurių sudėtyje yra gliukokortikoidų, naudojimo būdų:

• nuolatinis režimas;
• tandemo terapijos režimas;
• mažėjančios terapijos režimas;
• žingsninis taikymo režimas.

Verta paminėti, kad lengvas ir vidutinio sunkumo psoriazės gydymas atliekamas ambulatoriškai, naudojant tepalus ir kremus tiesiai į pažeistą vietą. Esant sunkesnėms formoms, gydymas atliekamas ligoninėse naudojant fototerapiją, sisteminę terapiją, biologinius vaistus.

Ligos eiga laikoma vidutinio sunkumo, o sisteminį gydymą galima pradėti šiais atvejais:

• pažeidžiamos estetinės svarbos odos sritys;
• pažeidžiami dideli galvos plotai;
• pažeidžiami išoriniai lytiniai organai;
• pažeidžiami delnai ir padai;
• pažeidžiami bent 2 nagai;
• Yra atskirų elementų, kurių negalima apdoroti lokaliai.

Sisteminė terapija atliekama tik ligoninėje, griežtai vadovaujant gydytojams, nes sisteminis gydymas yra susijęs su daugybe šalutinių poveikių, kuriuos galima sumažinti pasirinkus individualų gydymą.

Bendrosios rekomendacijos psoriaze sergantiems pacientams:

• sumažinti odos traumas ir išsausėjimą;
• ištepę rankas kremais ir tepalais nuo psoriazės, mūvėkite pirštines, kad vaistas nepatektų į akis;
• naudoti kremus nuo saulės, kurių apsaugos koeficientas yra 30;
• venkite stresinių situacijų, prireikus kreipkitės į psichologą;
• kontroliuoti svorį, racionaliai maitintis.

Dieta psoriazei

Rekomenduojamas:

• šarminis gėrimas 1200-1600 ml kasdien;
• lecitino naudojimas;
• daržovės ir vaisiai;
• košės;
• liesa mėsa ir žuvis;
• pieno produktai.

Nerekomenduojama:

• citrusiniai vaisiai;
• duona iš aukščiausios kokybės miltų;
• riebi žuvis ir mėsa;
• riebūs pieno produktai;
• kava – ne daugiau kaip 3 puodeliai per dieną;
• produktai su mielėmis;
• alkoholis, saldumynai, marinuoti, rūkyti, aštrūs.