Vaikų žvynelinė, arba pleiskanojanti kerpė, yra lėtinė liga, pasireiškianti sidabriškai baltų papulių (guzelių) susidarymu ant vaiko odos. Psoriazės dažnis tarp visų dermatozių yra apie 8%. Šia liga serga įvairaus amžiaus vaikų grupės, įskaitant kūdikius ir naujagimius, dažniau mergaitės. Liga pasižymi tam tikru sezoniškumu: žiemą psoriazės atvejų būna daugiau nei vasarą.
Liga nėra užkrečiama, nors virusinės jos kilmės teorija vis dar svarstoma.
Ligos priežastys
Normalus odos ląstelių brendimo ciklas yra 30 dienų. Sergant žvyneline, ji susitraukia iki 4-5 dienų, o tai pasireiškia psoriazinių plokštelių susidarymu. Elektroninės mikroskopijos metodu nustatyta, kad sveikoje vaiko odoje yra tokie pat pokyčiai, kaip ir pažeistose vietose. Be to, psoriaze sergantiems pacientams atskleidžiami nervų, endokrininės, imuninės sistemos, medžiagų apykaitos (daugiausia fermentinės ir riebalų) veiklos sutrikimai ir kiti organizmo pokyčiai. Tai rodo, kad psoriazė yra sisteminė liga.
Yra trys pagrindinės psoriazės priežasčių grupės:
- paveldimumas;
- Trečiadienis;
- infekcijos.
Paveldimumas yra pagrindinis psoriazės vystymosi veiksnys. Tai patvirtina dvyniams, giminaičiams keliose kartose pasitaikančios dermatozės tyrimas bei sveikų šeimos narių biocheminiai tyrimai. Jei serga vienas iš tėvų, tikimybė, kad vaikas susirgs žvyneline, yra 25%, jei abu – 60-75%. Tuo pačiu metu paveldėjimo tipas lieka neaiškus ir pripažįstamas kaip daugiafaktorinis.
Aplinkos veiksniai yra sezoniniai pokyčiai, drabužių sąlytis su oda, streso įtaka vaiko psichikai, santykiai su bendraamžiais. Vaikų dėmesio sutelkimas komandoje į sergantį vaiką, elgesys su „juodąja avis", kontaktų ribojimas, baiminantis užsikrėsti – visi šie veiksniai gali išprovokuoti naujus paūmėjimus, odos pažeidimų ploto padidėjimą. Vaiko psichika ypač pažeidžiama brendimo laikotarpiu, kurį nulemia hormoniniai pokyčiai. Todėl didelė dalis ligos nustatymo tenka paaugliams.
Psoriazės atsiradimą provokuojančių genetinių ir aplinkos veiksnių santykis yra 65% ir 35%.
Infekcijos sukelia infekcinio-alerginio atsako mechanizmus, kurie gali sukelti psoriazės vystymąsi. Taigi, liga gali pasireikšti po pernešto gripo, pneumonijos, pielonefrito, hepatito. Išskiriama net poinfekcinė ligos forma. Jam būdingas gausus papulinis bėrimas lašelių pavidalu visame kūne.
Kai kuriais atvejais prieš psoriazės atsiradimą įvyksta odos trauma.
Simptomai
Psoriazei būdingas bėrimas ant odos raudonų salelių ("apnašų") pavidalu su sidabriškai baltomis dėmėmis, kurios lengvai pleiskanoja ir niežti. Įtrūkimų atsiradimą plokštelėse gali lydėti nedidelis kraujavimas ir antrinė infekcija.
Išoriškai psoriaziniai odos bėrimai vaikams yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau yra tam tikrų skirtumų. Vaikams, sergantiems psoriaze, labai būdingas Koebnerio sindromas – bėrimų atsiradimas dirginimo ar sužalojimo paveiktose vietose.
Vaikų žvynelinės eiga yra ilga, išskyrus ašaros formos, palankesnę ligos formą. Yra trys ligos stadijos:
- progresyvus;
- stacionarus;
- regresinis.
Progresuojanti stadija pasižymi mažų niežtinčių papulių, apsuptų raudonu apvadu, formavimu. Limfmazgiai gali padidėti ir sustorėti, ypač sergant sunkia psoriaze. Stacionarioje stadijoje bėrimų augimas sustoja, apnašų centras išsilygina, mažėja pleiskanojimas. Regresijos stadijoje bėrimo elementai ištirpsta, paliekant depigmentuotą apvadą (Voronovo ratlankį). Bėrimas palieka hiper- arba hipopigmentines dėmes.
Psoriazinių išsiveržimų lokalizacija gali būti skirtinga. Dažniausiai pažeidžiama alkūnių, kelių, sėdmenų, bambos, galvos oda. Kas trečiam psoriaze sergančiam vaikui pažeidžiami nagai (vadinamasis antpirščio simptomas, kai ant nagų plokštelių atsiranda mažos skylutės, primenančios antpirščio duobę). Apnašas dažnai galima rasti odos raukšlėse. Taip pat pažeidžiamos gleivinės, ypač liežuvis, bėrimas gali keisti vietą ir formą („geografinis liežuvis"). Delnų odai ir pėdos padų paviršiui būdinga hiperkeratozė (viršutinio epidermio sluoksnio sustorėjimas). Rečiau pažeidžiamas veidas, bėrimai atsiranda ant kaktos ir skruostų, gali išplisti į ausis.
Atliekant kraujo analizę, nustatomas bendro baltymų kiekio ir gama globulinų kiekio padidėjimas, albumino-globulino koeficiento sumažėjimas, riebalų apykaitos sutrikimai.
Vaikų psoriazės formos
- lašo formos;
- apnašas;
- pustulinis;
- eritroderminis;
- kūdikių psoriazė;
- psoriazinis artritas.
Dažniausia forma yraašarinė psoriazė. . . Jis pasireiškia raudonais guzeliais ant kūno ir galūnių, kurie atsiranda po nedidelių traumų, taip pat po infekcijų (vidurinės ausies uždegimo, rinofaringito, gripo ir kt. ). Gerklės tepinėlyje citologinis tyrimas atskleidžia streptokokus. Ašaros formos psoriazės forma dažnai painiojama su alerginėmis reakcijomis.
Plokštelinė psoriazė pasižymi raudonais išsiveržimais su aiškiomis ribomis ir storu baltų žvynų sluoksniu.
Pustulinė arba pustulinė ligos forma yra reta. Pustulių atsiradimą gali paskatinti infekcija, skiepai, tam tikrų vaistų vartojimas, stresas. Pustulinė psoriazė, kuri atsiranda naujagimiams, vadinama naujagimių.
Sergant eritrodermine psoriaze vaiko oda atrodo visiškai paraudusi; kai kuriose odos vietose gali atsirasti apnašų. Dažnai odos apraiškas lydi kūno temperatūros padidėjimas ir sąnarių skausmas.
Pustulinė ir eritroderminė psoriazė gali būti apibendrinta ir sunki. Norint išvengti mirties, jiems reikia gydymo ligoninėje.
Kūdikių psoriazė taip pat žinoma kaip vystyklų psoriazė. Sunku diagnozuoti, nes odos pažeidimai dažniausiai atsiranda sėdmenų srityje ir gali būti supainioti su dermatoze dėl odos sudirginimo šlapimu ir išmatomis.
Psoriaziniu artritu serga apie 10 % psoriaze sergančių vaikų. Sąnariai pabrinksta, sustingsta raumenys, atsiranda skausmai kojų pirštų, čiurnų, kelių, riešų sąnariuose. Dažnai lydi konjunktyvitas.
Paprastai bet kokios formos ligos eiga keičiasi kas tris mėnesius. Vasarą dėl saulės poveikio simptomai dažnai išnyksta.
Gydymas
Geriausia psoriaze sergantį vaiką pirmą kartą hospitalizuoti.
- Skiriami desensibilizuojantys vaistai (5% kalcio gliukonato tirpalas arba 10% kalcio chlorido tirpalas viduje, 10% kalcio gliukonato tirpalas į raumenis) ir raminamieji (motinžolės tinktūra, valerijonas).
- Esant stipriam niežuliui, tinkami antihistamininiai vaistai ir raminamieji vaistai.
- B grupės vitaminai rodomi į raumenis 10-20 injekcijų: B6 (piridoksinas), B12 (cianokobalaminas), B2 (riboflavinas); viduje: B15 (pangamo rūgštis), B9 (folio rūgštis), A (retinolis) ir C (askorbo rūgštis).
- Organizmo apsaugai suaktyvinti naudojami vaistai, turintys pirogeninę (temperatūrą keliančią) savybę. Jie normalizuoja kraujagyslių pralaidumą ir mažina epidermio ląstelių dalijimosi greitį.
- Rodomas savaitinis kraujo perpylimas, plazmos ir albumino įvedimas.
- Jei gydymas yra neveiksmingas, taip pat sunkiais ligos atvejais, gydytojas gali skirti gliukokortikoidų per 2-3 savaites, palaipsniui mažinant dozę ir vėliau nutraukiant vaisto vartojimą. Dozė parenkama individualiai. Vaikams citostatikai neskiriami dėl jų toksiškumo.
- Siekiant kovoti su apnašomis ant delnų ir padų, naudojami okliuziniai (sandari) tvarsčiai su salicilo, sieros-deguto tepalais.
- Esant stacionariai ir regresinei psoriazės stadijai, vaikams skiriami NSO, raminamosios vonios, vaistažolių preparatai. Pasitvirtino sapropelio ekstraktas, naudojamas aplikacijų ar vonių pavidalu.
Dažnai psoriazę lydintiems peršalimams, būtina dezinfekuoti infekcijos šaltinius: išgydyti ėduonies dantis, atlikti dehelmintizaciją, jei reikia, atlikti tonzilektomiją ir adenotomiją. Pageidautinas žingsnis gydant psoriazę yra SPA gydymas.
Reikia atsiminti, kad žvynelinė yra lėtinė liga, kuriai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai, todėl reikia pasiruošti ilgalaikiam ir reguliariam gydymui.
Vaikui reikia diegti sveiką gyvenimo būdą, išmokyti susidoroti su stresu, ramiai reaguoti į bendraamžių išpuolius. Ypač sudėtinga padėtis vaikams, kurių veido oda yra pažeista. Sergantį vaiką turėtų palaikyti visi šeimos nariai – tai padės išvengti kompleksų ir užaugti socialiai adaptuotu žmogumi.
Į kurį gydytoją kreiptis
Vaikų psoriazę gydo dermatologas. Jei pažeidžiama ne tik oda, bet ir sąnariai, nurodoma reumatologo, išsivysčius konjunktyvitui – oftalmologo konsultacija. Lėtinės infekcijos židinius būtina dezinfekuoti apsilankius pas odontologą, infekcinių ligų specialistą, LOR gydytoją. Jei kyla psoriazės ir alerginių ligų diferencinės diagnostikos sunkumų, reikia kreiptis į alergologą. Gydyti pacientą padeda mitybos specialistas, kineziterapeutas, psichologas.